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中心动态 >> 幸运彩票app下载-体检发现肺结节怎么办?看协和医学院博士这一篇文章就够了


本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院郭晓彤原创,结业于北京协和医学院。

跟着居民健康认识的进步、低剂量CT筛查的遍及以及高分辨率CT扫描技能的展开,越来越多性质不明的肺部小结节被发现。随之而来,肺部小结节的确诊和医治对临床医师带来了许多应战。

当胸部CT陈述上写着“肺小结节”或“肺磨玻璃影”,乃至是“不在外前期肺癌、警觉肺癌”,这些字眼无疑会让很多人联想到谈之色变的“肺癌”,继而惊骇和焦虑的心境会让人手足无措。因而,什么是肺磨玻璃影,肺磨玻璃影是否便是肺癌,发现后该怎么办?是不是一定要手术切除?期望这篇科普文章可以对您心中的疑问做出合理的回答。

一、首要什么是肺结节

肺结节其实是医学上一类肺印象学体现的总称。其间最常见也是最重要的当属肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)。GGO在胸部CT体现为密度轻度增高的云雾状淡漠影 / 圆形结节,姿态像磨砂玻璃或许云朵的密度相同,所以叫磨玻璃影。(如下图红箭头所示)

图一 肺磨玻璃影

肺磨玻璃影依据成分、部位、时刻上的不同体现又可以分为:1、单纯性与混合性GGO。2、局限性与弥漫性GGO。3、持续性与一过性GGO。

1、单纯性与混合性GGO

单纯性或许彻底性GGO是指病灶内无实性成分的病灶,在印象学上体现为彻底的均匀的云雾状结节。而混合性GGO则是含有部分实性安排成分的病灶,相似荷包蛋状。


图二 单纯性与混合性GGO印象学体现比照

2、局限性与弥漫性GGO

局限性与弥漫性GGO是因病灶规模巨细的不同而区分,局限性GGO的病灶仅体现为一个或多个结节,而弥漫性GGO体现为大片状磨玻璃影。

3、持续性与一过性GGO

一过性GGO指新发现的病灶绝大部分(40%-70%),治不医治,均可自行消失。消失的时刻一般在三个月以内,极少数乃至可以半年后才消失。而持续性GGO体现为持续存在半年及以上,定时复查不消失。

图四 距离3个月复查后同一方位GGO消失

二、GGO与肺癌的联系

并不是一切的GGO都是肺癌的体现。可是有以下几点体现的GGO应当警觉肺癌,及时找专业的胸外科医师就诊。

1、病灶直径大于8mm。病灶直径越大其为恶性的或许性也越大,当直径大于8mm时恶性显着多于良性。

2、内部成分。含有实性安排成分的病灶恶性或许性更高,实性成分越多恶性或许性越大。

3、病灶形状。空泡型GGO、有分叶或毛刺、胸膜洼陷、血管集束及支气管充气等征象时恶性或许性大。

4、在定时复查中,发现病灶逐步增大、色彩变实、实性成分增多(印象学体现为密度添加)要高度置疑肺癌。

图五 恶性病灶印象学体现

良性GGO的几种体现:大都弥漫性GGO(肺炎、肺水肿、肺出血、肺泡蛋白堆积症),肺马赛克灌注,隐球菌感染,结缔安排病兼并间质性肺疾病等。

三、发现了GGO怎么办

肺癌的展开是渐进性的幸运彩票app下载-体检发现肺结节怎么办?看协和医学院博士这一篇文章就够了,典型的肺癌是有本身的演化逻辑的:先慢后快。首要是不典型腺瘤样增生(AAH)——然后是原位癌(AIS)——再接着是微滋润癌(MIA)——最终是滋润性癌。从AAH展开到M金樱子IA或许需求10年时刻,这期间肿瘤的成长是极端缓慢的,理论上是不会有搬运的。而AIS或许MIA的倍增时刻(请留意,这儿指的倍增是体积倍增,要知道体积倍增是直径的倍增8倍)一般要超越2年。

图六 由左到右依次为非典型腺瘤样增生,原位腺癌,微滋润癌,贴壁成长为主的腺癌

因而当咱们发现了GGO,若因其形状太小,无典型恶性体现时,需定时随访复查。一般来说,初次发现GGO,不管巨细,都要3个月后做薄层CT扫描进行复查,而复查后直径<8 mm的GGO 可以 6~12个月随访一次胸部 CT 平扫;若现已> 8 mm ,或随访有增大趋势、实性成分增多或呈现上述的恶性征象时,需及早手术医治。此外GGO 方位、是否有宗族史以及患者的社会和心理要素也是咱们外科医师术前需求考虑的重要目标。

四、GGO的手术医治

当呈现GGO有恶性倾向的展开时,及时手术医治是首选。手术既可以清晰病灶的良恶性,又可以在确诊肺癌时给与及时的医治。此刻的病灶太小,太前期,有些肺癌的术前查看一般不惯例引荐。例如PET/CT查看,GGO病变一般 SUV 摄取值较低,PET/CT 查看对它的价值有限,一般不引荐;增强CT,关于一切纯GGO,一般不需求做CT增强扫描;但病灶与肺血管联系密切或许置疑淋巴结搬运时可以行胸部 CT 增强扫描;气管镜、骨扫描查看,纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等查看的阳性率低,一般不用做太多相应的查看。

现如今,微创胸腔镜手术现已成为肺GGO、前期肺癌的首选医治方法。切断挑选包含单孔胸腔镜、多孔胸腔镜、剑突下胸腔镜以及机器人手术等等。术式的挑选包含肺叶切除,楔形切除,肺段切除,亚肺段切除等等,首要依据患者的病灶巨细、方位以及结节多少来决议需求施行的手术方法,但外科医师的技能才能以及经历等要素也决议了手术的切除规模,现在国内外发起术前CT三维重建、精准定位与个体化施治相结合的医治准则。

1、三维重建技能有助于亚肺叶切除手术

亚肺叶切除手术包含肺楔形切除、肺段切除和亚肺段切除,亚肺叶切除的体积仅仅占整个肺叶的1/3至1/5,其长处是既可以彻底治愈性切除前期肺癌、肺GGO,又可以尽或许多的保存肺功用,现在在世界规模内得到广泛认可与展开,特别适合于年老体弱、肺功用欠佳以及多发肺结节的患者。

CT图画的三维重建技能是对平面轴位图画的弥补和扩展,从不同方位及空间,立体显现病变及病变与周围安排的联系,对疾病确诊和定位发挥着重要作用。依据不同病况的需求,三维重建技能又可分为多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、外表隐瞒(SSD)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINIP)、仿真内镜(VE)、容积周游成像(VR)这几种成像技能。经过这种无创的显现技能,可以使得手术愈加精准。

图七 三维重建下的肺结节与周围支气管及动静脉的联系

2、肺结节的术前术中定位方法

术前定位有CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝打针、放置微弹簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示踪剂打针;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。术中定位有术中胸腔镜 B 超探头定位、术中CT定位。可是术前定位存在许多缺陷如定位不精确、移位、呈现血气胸等并发症,需求密切留意并需进一步研讨完善。

图八 CT引导下钩针(Hookwire)定位


图九 CT引导下弹簧圈(Microcoil)定位

3、多个GGO幸运彩票app下载-体检发现肺结节怎么办?看协和医学院博士这一篇文章就够了的手术医治

临床上还有许多患者会遇到一起发现的肺内多发 GGO 病变。有些患者是一个主病灶,伴有多个小 GGO ,其实只需求切除这个主病灶,其他小 GGO 不成气候,可以随访。还有些患者是多个主病灶,散布在不同的方位,这种情况下,可以选用同期或分期手术的方法,可以一次或许分次处理一切主病灶,细小病灶可以持续调查。

幸运彩票app下载-体检发现肺结节怎么办?看协和医学院博士这一篇文章就够了4、术后复查问题

GGO的术后复查跟惯例肺癌相似,仅仅不用频频做骨扫描及头颅磁共振。

五、GGO术后需求放化疗吗

大都 GGO 影患者术后病理提示是前期肺癌,并不需求化疗和放疗。只要极少数的混合性 GGO 假如病灶直径很大,或许兼并淋巴结搬运才需求化疗。 现在研讨还没有证明靶向医治关于 GGO 患者有利,因而不主张多发或许小GGO患者进行靶向药物医治。

最终总结,弥漫性GGO一般都是良性病变,只要一部分局限性GGO为恶性病变。病变特别小时,只需求随访,平常留意增强体质,若发现GGO变大或有其他恶性体现时,也不用过分严重,大都前期肺癌经过微创手术可以彻底治愈它。所以发现GGO不要怕,要放松心态,活跃合作医师。祝您早日康复。




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